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智力障碍医案分享-《黎炳南儿科经验集》

发布时间:2021-02-17 人气:

  梁某,女,13岁。2002年3月11日初诊:其父代诉,患儿出生后体格发育同龄儿童,但说话稍迟,自幼好动,脾气暴躁。3岁上幼儿园后,老师反映其接受能力差,反应迟钝。上小学后不能专注听课,自顾做小动作或擅离座位,难以接受教育而改读特殊学校,成绩一直低下,语文10多分(满分100分,下同),数学7~8分,注意力涣散,记忆力差,语言表达尚清晰,但词汇贫乏,难于和同学和睦相处。少寐多梦,胃纳佳,二便正常,时有癫癎发作。一般生活可自理。曾在多家医院就诊,头颅CT检查正常,脑电图轻度异常改变,韦氏智商67。接受过针灸和脑组织液穴位注射等治疗,癫痫已少发作。出生时有新生儿溶血病史(ABO血型不合),救治经过欠详。母孕期无特殊病史。父母智力正常,家族中无类似病史者。诊时见患儿形体高大,神情呆滞,胆怯少语,坐立不安,举止粗暴,稍不如意则大叫大嚷,舌质淡,舌尖红,有瘀点,全舌满布厚腻白色兼微黄苔,脉缓滑。

  处方:法半夏10克,陈皮5克,枳实10克,茯苓15克,竹茹10克,石菖蒲10克,远志8克,郁金10克,丹参15克,磁石20克(先煎),甘草5克。5剂。每天1剂。

  3月18日二诊:自诉夜梦减少,但仍较烦躁,他症如前,舌质偏红,苔仍白厚腻微黄。初见小效,守法加川黄连4克,再进5剂。后以此为基本方,每周5~7剂。治疗2个月。

  按语:本案患儿有智力低下,智力明显低于同龄正常水平,同时有学习困难,难以接受教育,社会适应不良及心理情绪障碍等表现,辨病属中医之“五迟”范畴。主要因先天不足,脑髓失聪所致。亦可因难产、产伤等因素致痰瘀阻络,神窍痹阻而成。此患儿因胎禀湿热邪毒,阻碍气机,发为胎黄,湿热内蕴,日久化瘀生痰,留滞脑络,闭塞神窍,致脑髓失充,神明蒙蔽。故湿热痰瘀为本例发病之因。从患儿神情木呆,全舌满布厚腻白色兼微黄苔,有瘀点,脉滑数等症状,可知其为痰瘀阻滞证。此病纯属虚证抑或以实证为主者比较少,而多见虚实夹杂、本虚标实之证,尤以先天因素所致者更为常见。本例属于以实证为主者。本案辨病为中医“五迟”,证属痰瘀阻滞脑络,治当涤痰开窍、活血通络为主,投以通窍活血汤合二陈汤加石菖蒲、郁金、丹参、灵磁石以达化痰通络、开窍醒神之功。方中法半夏、陈皮去湿化痰;茯苓健脾宁神;远志、石菖蒲涤痰安神;佐丹参活血通络;竹茹合郁金增其化痰开窍之功;磁石安神定志。诸药合用,以达涤痰通窍之目的。