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中风从痰从瘀论治方药及医案分享

发布时间:2021-02-22 人气:

  导语:中风是指以昏仆,半身不遂,肢体麻木,舌謇不语等为主要表现的脑神疾病,主要由气血逆乱,脑脉痹阻或血溢于脑所致。由于中医善于调理及对人体伤害较小,故对老年人的中风及其后遗症的治疗有诸多临床成功案例,本篇引用沈宝藩老师的临床治疗经验2篇,沈氏治疗中风相关病症以化痰祛瘀为主,后续诊疗根据疗效调整方药,患者均预后较好。

  案一

  李某,男,72岁,2006年2月27日初诊。

  主诉:头晕、头沉10年余,伴下肢肿、便干结、胸闷、健忘。

  初诊:头晕头沉加重、胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。曾在外院经CT检查示:脑梗死。予以相应治疗(具体用药不详),症状时好时坏。

  查其:舌质暗,苔白滑腻,诊为弦脉。

  诊为:痰瘀内阻,清窍不利而眩晕(高血压II期)。此为痰瘀闭阻,清阳不升,浊阴不降,胸阳不振。故见头晕头沉加重、胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。

  治法:标本兼治,息风化痰利湿通络。

  方拟半夏白术天麻汤加减。

  处方:天麻10g,生白术9g,茯苓13g,法夏9g,枳实9g,莱菔子15g,当归13g,桃仁13g,川芎9g,红花9g,益母草9g,牛膝10g,郁李仁15g,泽泻13g,陈皮6g。水煎服,日1剂。

  复诊:服药7剂,头晕头沉减轻,大便已不干,下肢肿渐消。效不更方,方药略做加减,连服40余付,诸症俱失。

  病因施治:

  脑梗死后遗症,从痰从瘀论治,半夏白术天麻汤加大温经活血通络之力度对痰瘀内阻、清窍不利诸症改善确有佳效。

  方药详解:

  半夏白术天麻汤化痰祛湿较强,然原方活血通络之力弱。风痰上扰之脑梗死常表现为眩晕者,沈氏在原方基础上加大温经活血通络之力度。

  故本例方中加当归、桃仁、红花、川芎、牛膝温经活血,痰瘀同治,使痰浊去而瘀血得除,血脉畅而痰浊消。方中加积实、菜菔子加强行气降浊之力,益母草活血而利水、郁李仁通便而利水,泽泻利湿行水而降浊,《本草备要》:“泽泻善五脏、益气力、起阴气、补虚损、止头旋。”现代药理药效报告有降血脂功效。益母草因有报道运用时对肾功能有损害,故只宜短期用药。

  后续诊疗:

  经治,头晕沉、大便干结、嗜睡三症消失,但出现夜尿频,但无尿痛、尿急。说明邪去十之七八,表现为肾阳气虚,膀胱固摄无权。故取乌药治膀胱冷气、小便频数;菟丝子强阴益精,温而不燥,治五劳七伤,精寒淋沥;肉苁蓉,补肾门相火而滑肠通便,使便通而气之原阳得充,更助气化水行。全方使痰浊得祛、瘀血得消、肾脾气化得助、病症得除。

  案二

  程某,女,72岁,汉族,2001年8月3日初诊。

  主诉:昏迷20余天,伴双侧肢体瘫痪无力。

  初诊:20天前晨起在市场买菜时突然诉说头晕头痛后,即晕倒在地,不省人事,双侧肢体瘫痪,急送自治区人民医院急诊入院,呼吸急促,时有停顿,当即行气道切开术,人工机械维持呼吸。入院后做脑CT示:脑干多发性梗死。经20多天抢救治疗而呼吸恢复已能自主呼吸,拔去气管套管,然昏迷不醒。因经济困难带着胃管、导尿管自行出院。回家后第二天前来求诊。当日见:昏迷,不能进食,四肢瘫痪,大便偏干,二便不能自控。

  查其:质暗淡,苔白腻,诊脉细滑,脑CT示:脑干多发性梗死。患者年过六旬,气血已亏,脾虚失运,痰湿内生,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭脑窍而致中风诸症。

  治法:辛温化痰,开窍通络

  方拟涤痰汤加减。

  处方:茯苓13g,法夏9g,胆南星9g,菖蒲9g,远志9g,郁金9g,贝母9g,天竺黄6g,陈皮6g,川芎9g,桔梗9g,当归10g,桃仁13g,牛膝10g,麦芽10g。

  病因施治:

  脑干多发梗死属中医缺血性中风、中脏腑,证属风痰阻络型,治以辛温化痰,开窍通络法,方以涤痰汤加辛温化痰,温经通络药。

  医案分析:

  该患者突然昏倒,不省人事,当属中脏腑,且四肢不温,面色不红,痰浊壅盛而不黄,舌黯淡而不红,苔白腻而不黄,当属阴闭,多因本为气虚脾失健运,痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,闭塞脑窍而致上症。故初诊予辛温化痰,开窍通络法,取涤痰汤加减。

  方药详解:

  方中茯苓、法夏、陈皮、桔梗、天竺黄燥湿化痰,菖蒲、远志、贝母、郁金、胆星开窍豁痰,当归、桃仁、牛膝并配服化痰脉通片以活血搜风通络。

  后续诊疗:

  复诊:急则治其标,先祛痰开窍通络法以治其标,二诊时使痰浊渐轻、窍渐开,继改为标本兼治法,治以补阳还五汤加减45剂,以益气化痰,活血通络,至今能扶杖而行,生活自理。

  血压稳定已无明显头晕、头痛不适,多年来长期坚持服用沈氏创制的补气脉通片(药物组成为:黄芪、当归、水蛭、地龙、红花、川芎、牛膝、寄生、茯苓、半夏、橘红等)每日3次,每次5片,以防卒中再发。

  版权声明:

  1、文源: 本文摘自《当代名老中医典型医案集》 人民卫生出版社出版 总主编/贺兴东、翁维良、姚乃礼

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