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国医大师颜德馨诊治脑梗塞经验

发布时间:2021-03-08 人气:

  脑梗塞又称缺血性卒中,常以突然昏仆,半身不遂,口舌喎斜,不语或言语謇涩,偏身麻木为主症,活动状态、安静或睡眠状态均可发病。颜德馨认为,中风病因不外风、痰、火诸邪,无论是肝阳上亢,心火暴盛,还是内伤积损,痰湿生热,皆可相互影响,而致“肝阳化风”“热极生风”“阴(血)虚生风”,最后导致“血菀(瘀)于上”的病理改变,可谓殊途同归。因此,脑梗塞的主要病机转归是血行受阻,血瘀脉中。导致血瘀的原因有气虚、血滞、痰浊、肝火、阴亏、阳虚等。一般而言,中经络者,正气虚而不甚,邪虽盛而病位浅,病情尚轻,病机重点是气血亏虚,肝阳、痰浊、瘀血痹阻脑络;中脏腑者,邪气炽盛,正气虚衰,病位较深,病情危重,其病机重点多为邪热、肝风、痰浊、瘀血等蒙蔽清窍;后遗症期,乃气血呆滞,精气内损,清灵之府为痰瘀阻滞。

  先兆期

  脑梗塞是由于脑血管缺血而产生的脑实质梗塞性病变,梗塞未成之前,往往有先兆症状,相当于短暂性脑缺血发作,其临床表现为短暂的眩晕、目瞪口呆、言语謇涩、记忆力一过性丧失、单侧或双侧肢体麻木,伴恶心、呕吐、视物模糊,甚则短暂的意识障碍等。颜德馨视“中风先兆”为元气渐亏,气虚为本,痰瘀为标。对先兆期的治疗,采用益气活血法,以黄芪、生蒲黄、川芎、苍术制成“中防干膏粉”。方中黄芪补益中气,推动血液循环,达到“气充血活”之目的;川芎具活血行气之功,有散瘀化瘀之力,引药上行,与黄芪相伍,起到益气化瘀活血的作用;蒲黄主入血分,生用善活血化瘀,与川芎同用,借其之上行,对脑小血管循环网络有改善微循环效果;苍术为健脾运脾、除湿化痰之品,既能促进药物吸收,又能降脂降糖,与川芎、生蒲黄相配,不仅化瘀活血,并能运脾化湿,祛除痰浊。实验研究证明“中防干膏粉”对促进脂质代谢,降低血中脂质含量,防止血管粥样硬化,增加脑血管血流量,畅通脑血管循环网络,均能起到积极的作用,临床观察亦显示可减少脑梗塞的发病率。

  急性期

  醒脑开窍法 多由肝肾阴亏,下元匮乏,加上七情过度,郁而化火,肝风内动,痰瘀交阻,一旦中脏,则神志昏愦,鼻鼾痰涌,半身废用或肢体拘急,舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑等。颜德馨认为醒脑开窍是中医治疗脑梗塞急性期的主要方法,神昏而烦躁者,宜安宫牛黄丸;神昏而抽搐者,宜紫玉丹;神昏而惊惕者,宜玉宝丹;神昏而四肢厥冷者,宜苏合香丸。如用药得力,措施及时,抢救成功率会明显提高。

  清热通腑法 颜德馨认为,凡中风便秘者,首当清热降火,通腑降浊,方选羚羊勾藤汤,风引汤,犀角地黄汤等加生大黄投之,生大黄有釜底抽薪、导龙归海之功,腑实一通,气机由逆转顺,中医虽无降脑压一词,而通腑常能达到此目的。

  后遗症期

  益气活血法 脑梗塞后多数患者留有瘫痪,此乃气血呆钝,精气内损,清灵之府为痰瘀阻滞,脑失所养。颜德馨据“脑髓纯则灵,杂则钝”原理,用验方新加补阳还五汤,治气虚血瘀效果显著。药用黄芪30g,当归9g,川芎9g,赤芍9g,桃仁9g,红花9g,酒炙地龙6g,葛根9g,生蒲黄15g,水蛭3g,通天草9g。若患者以肢体偏瘫、萎废不用为主,则重用黄芪、伸筋草,另以生紫菀配豨莶草,使筋脉气血得通,有利于肢体功能的恢复。

  养血通络法 颜德馨认为瘀血阻络,不仅伤气,也能耗血。血虚生风,可致肢体拘挛、麻木、疼痛或痿废,治当养血通络,可投生血起废汤(陈士铎《辨证录》方),玉竹60g,熟地30g,当归30g,山萸肉12g,茯苓15g,白芥子15g,治血虚左半身瘫废不用,健肢麻木,制方新奇,颇具奥旨,可资临床之助。临床每加入防风、秦艽等祛风润剂,乃取“治风先治血,血行风自灭”之义,有事半功倍之效。若兼有语言不利者,则配以神仙解语丹(程国彭《医学心悟》方),白附子9g,石菖蒲9g,远志9g,羌活9g,南星9g,天麻6g,广木香6g,全蝎3g,共研细末,面糊丸,龙眼大小,每服1丸,薄荷汤送下,适用语言謇涩,手足不遂,口眼喎斜诸症,效果较显。

  化痰祛瘀法 痰瘀之邪阻滞脑络,使清灵之气不能与脏气相接,遂致病成,治疗重在疏通脉道,推陈致新。颜德馨自拟“脑梗灵”为主,治疗颇为有效。“脑梗灵”由水蛭、通天草、石菖蒲、蒲黄、海藻、葛根等组成。方中以水蛭配伍通天草,水蛭味成性寒,专入血分而药力迟缓,借其破瘀而不伤气血之力,以祛沉痼瘀积;通天草其气轻清上逸,与水蛭相配,能引药入脑,剔除脑络新久瘀血,俾瘀化络通,脑窍复开;石菖蒲配蒲黄,盖菖蒲禀天地清气而生,有怡心情、舒肝气、化脾浊、宁脑神之功,为治邪蒙清窍所致神昏、健忘等症要药;蒲黄生用善活血化瘀,与石菖蒲合用则能祛瘀浊以通脑络,醒心脑以复神明,奏开窍安神、醒脑复智之功;海藻味咸性寒,气味俱厚,纯阴性沉,颇能软坚;葛根气味俱薄,轻而上升,浮而微降,阳中阴也,为阳明经药,兼入脾经,与海藻相配,能引其药入脑,增加脑血流量,软化脑血管。全方共奏祛瘀化痰、疏通脉道之功。若痰热炽盛,用大黄通腑泻热;若肝阳亢盛,则投以滋阴潜阳之剂,如羚羊角粉、山羊角、生石决明、天麻等,以平上冲之气焰,潜其阳,降其气,随症加减,常获显效。

  文源:本文摘自中国中医药网,作者/颜乾麟 韩天雄。