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气血水理论治疗疑难杂病医案医话

发布时间:2021-03-08 人气:

  气血水理论渊源于中医的传统,后在日本生根开花,在国内反而讲的人不多。所谓气血水,是指气、血、水三者相关,互有影响。

  气血水理论我最早了解这一理论是通过两个途径:一是《日本汉方医学》(潘桂娟、樊正伦编著,中国中医药出版社 1994 年出版)中有不长的介绍;二是《时方的临床应用》(陈宝田编著,广东科学技术出版社 1989 年出版)中有一首小四五汤,此方是陈宝田教授自创方,由小柴胡汤、四物汤、五苓散三方合方而成,主治气郁水停、痰湿血瘀所致诸病。

  根据我自己的临床体会,在气血水理论里,气主要指气滞、气虚,血主要指血瘀,水则指水饮。气滞或气虚则血瘀,气滞、血瘀均可导致水饮,在治疗上调气、补气则有利于治疗血瘀与水饮。所以四逆散或痛泻要方与桃红四物汤、五苓散,或血府逐瘀汤与五苓散,或补阳还五汤与五苓散,就会经常合在一起用。下面举一个案例以做说明。

  医 案

  C 某,女,59 岁。2012 年 5 月 31 日初诊。

  主诉:失眠 4 年。

  病史:失眠已 4 年,难入睡,早醒,目前服用安眠药。近1年多来,下午至晚上时作奔豚,且时有胃脘不适,嗳气。2011年10月20日胃镜:浅表性萎缩性胃炎,伴重度胆汁反流。病理:萎缩 (++)。Holter:正常。大便可。面色晦滞,黄褐斑满布,舌紫,脉沉弦。

  处方:柴胡 9g,赤芍 9g,枳壳 9g,甘草 3g,桃仁 9g,红花 9g,牛膝 9g,桔梗 9g,当归 9g,川芎 9g,生地黄 12g,桂枝 15g, 生姜 3 片,红枣 6 枚,7 剂。

  2012 年 6 月 7 日二诊:服中药后,只服 1/8 片安眠药就能安睡,昨天停安眠药亦安睡。最初几天头晕头痛,但奔豚未作,这两天又有。过去不想喝水,现正常。冬天怕冷,去年曾有眩晕发作。面色好转,舌紫,脉沉弦。

  处方一:柴胡 9g,赤芍 9g,枳壳 9g,甘草 3g,桃仁 9g,红花 9g,牛膝 9g,桔梗 9g,当归 9g,川芎 9g,生地黄 12g,7剂。

  处方二:桂枝 15g,白术 9g,茯苓 30g,甘草 6g,7 剂。

  2012 年 6 月 14 日三诊:不用安眠药,眠尚可。最初 2 天奔豚未作,后 3 天下午服药后腹部鼓起,但奔豚未作。昨天将两方一起煎,感觉很舒服。现在对喝水的感觉是:如果想喝水,则症状消失或轻微;如果不想喝水,则症状较重。面色好转,舌淡紫,脉偏沉弦。

  处方:柴胡 9g,赤芍 9g,枳壳 9g,甘草 3g,桃仁 9g,红花 9g,牛膝 9g,桔梗 9g,当归 9g,川芎 9g,生地黄 12g,桂枝 15g, 白术 9g,茯苓 30g,桑皮 30g,大腹皮 15g,槟榔 9g,7 剂。

  2012 年 6 月 21 日四诊:睡眠尚安。最初几天有时作奔豚,但较轻。前天奔豚窜至胸口,闷胀,之后豁然而解,以后奔豚消失。舌苔薄腻,脉偏沉弦。

  处方:守 6 月 14 日方。加肉桂 3g,川朴 9g,草果仁 6g,7 剂。

  2012 年 6 月 28 日五诊:这周奔豚未作,矢气频多,乏力。舌苔苔腻,脉偏沉弦。

  处方:守 6 月 14 日方。加肉桂 3g,蛤蚧粉 2g(吞服),7 剂。

  2012 年 7 月 5 日六诊:奔豚至今未发,矢气已减少至正常, 乏力。舌苔薄白,脉偏沉弦。

  处方:柴胡 9g,赤芍 9g,枳壳 9g,甘草 3g,桃仁 9g,红花 9g,牛膝 9g,桔梗 9g,当归 9g,川芎 9g,生地黄 12g,桂枝 15g, 肉桂 3g,白术 9g,苍术 9g,茯苓 30g,桑白皮 30g,大腹皮 15g, 菟丝子 15g,7 剂。

  按语:

  奔豚气,其症气上冲如奔豚,是临床较为少见的怪病,相当于现代医学的什么疾病,尚不清楚。《伤寒论》《金匮要略》里就记载了这一病证,并有处方治疗。我从医以来,倒是治疗过多例这样的患者。上面这位患者,是失眠合并奔豚气。“望而知之谓之神”,这位患者一进来,给人最瞩目的印象就是脸色很差,黄褐斑满布,非常晦暗,一看就知道她气血严重失调。初诊用血府逐瘀汤合桂枝加桂汤,取得良好效果。二诊进一步了解到患者之前不欲饮水,这是水饮的重要指征,故属气血水三者俱病:气滞血瘀,水饮上冲。二诊遂采用血府逐瘀汤与苓桂术甘汤治疗,颇具效验。患者自诉:如果想喝水,则症状消失或轻微;如果不想喝水,则症状较重。这一反馈也说明之前水饮的判断是正确的。临床日久,愈发现气、血、水三者俱病的患者着实不少。

  本文摘自《半日临证半日读书·二集》作者:邢斌